Презентация к уроку "Щитовидная железа, её строение и функции". Презентация на тему: Анатомия и физиология эндокринных желёз

«Эндокринная система» - Корковое вещество включает: клубочковую пучковую и сетчатую зоны. В нейрогипофизе происходит депонирование окситоцина и антидиуретического гормона (вазопрессин). Лимфо-эпителиальный орган, расположенный в грудной полости над сердцем. Гипофиз. Мужские. Основные группы гормонов. Надпочечники. Эпифиз. Гипоталамус.

«Железы внутренней секреции и гормоны» - Железы внутренней секреции и гормоны. Нейрогормоны. Железы. Внутрисекреторные функции надпочечников. Значение деятельности гипофиза. Гуморальная регуляция. Значение деятельности щитовидной железы. Внутрисекреторные функции поджелудочной железы. Опорный конспект по теме урока. Регуляция функций организма.

«Гуморальная регуляция» - 5. Какими свойствами наделены гормоны? «Гормон активных действий». Цели: Роль гормонов в обменных процессах. 1. Что такое гуморальная регуляция? 3. Железы внутренней секреции. 2. Чем представлен эндокринный аппарат человека? 6. Почему довольно часто употребляют понятие нервно-гуморальная регуляция? «Гормон роста».

«Гормоны мозга» - Гормоны эпифиза. Гипофиз. Нейрогормоны гипоталамуса. Знакомство с центральными органами эндокринной системы. Гормоны нейрогипофиза. Гипоталамус. Действие мелатонина. Гармония деятельности эпифиза, гипофиза и гипоталамуса. Эпифиз. Функции эпифиза. Секреторная активность мелатонина. Акромегалия. «Солнечная» болезнь.

«Железы внутренней секреции» - Инсулин Адреналин Тироксин Норадреналин Вазопрессин Эстрадиол Тестостерон Эндорфин. Тест. Железы внешней секреции. Гипофиз. Регуляция функций гипофиза. Гормоны, выделяемые железами нашего организма. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. Понятие эндокринной системы. Железы внутренней секреции. Творческое задание. План урока.

«Эндокринная система человека» - Железы. Разрастание тканей. Ферменты. Функции гормонов. Гормоны. Гипоталамо-гипофизарная система. Взаимосвязь между нервной и эндокринной системой. Паращитовидная железа. Половые железы. Гипофиз. Строение и функции эндокринной системы. Железы смешанной секреции. Железы внешней секреции. Выделение секрета.

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

Маленький орган с огромным значением Щитовидная железа является самой крупной железой внутренней секреции, её нормальная масса у взрослого достигает 18-25 грамм. Она состоит из двух долей, соединенных узким перешейком, имеет форму бабочки и расположена в передне-нижней части шеи, спереди и по бокам от трахеи. В минуту через щитовидную железу протекает 300 мл крови, что значительно больше, чем получает на такую же массу ткани любой другой орган, включая сердце и почки.

Гормоны щитовидной железы регулируют скорость биохимических реакций, психо-эмоциональное состояние, теплопродукцию в теле человека, адаптируют метаболические процессы к потребностям организма, которые постоянно меняются в зависимости от температуры окружающей среды, физической активности, характера эмоций.

Заболевания щитовидной железы Из-за избыточной секреции тироксина возникает «токсический зоб » , железа увеличивается в объеме и приобретает вид опухоли в передней части шеи и продуцирует гормоны, в количестве, превышающем потребности организма. Люди с базедовой болезнью сильно худеют, раздражительны, вспыльчивы. У них неестественно выпучены глаза, поэтому в жизни могут быть превращения из человека в ведьму, описанные в сказках.

повышенная эмоциональность, раздражительность, плохое самочувствие при жаркой погоде, повышенная потливость, сердцебиение даже при небольшой физической нагрузке и полном покое, несмотря на хороший аппетит, потеря в весе от 2-3 до 10-15 и более килограмм, тремор пальцев рук (дрожание), особенно чётко проявляющийся при попытке точных движений, почерк становится более размашистым, неровным. Гипертиреоз - увеличение функции щитовидной железы

Гипотиреоз - с нижение функции щитовидной железы (микседема) слабость, повышенная утомляемость, нарушения памяти, зябкость, отечностью век после сна, увеличением веса даже при сниженном аппетите, запоры, сухость кожи, ломкость ногтей, потеря интереса к окружающему, деятельность сердца также замедляется, пульс становится редким, при значительном дефиците гормонов верхние веки опускаются, уменьшая глазную щель.

Кретинизм Задержка физического и психического развития. Недостаточность функции или отсутствие щитовидной железы могут быть врожденными. Кретинизм может развиваться и в процессе роста ребенка вследствие недостатка йода или гормона щитовидной железы.

Причины кретинизма недостаток йода в организме; браки между ближайшими родственниками. Симптомы: низкий рост. толстый, большой, язык. плоский нос. умственная отсталость, идиотия.

постоянный умеренный дефицит йода в продуктах питания; усиление вредного влияния окружающей среды; различные экологические и социальные катастрофы, а также их последствия; длительное психо-эмоциональное напряжение. Причины широкой распространённости заболеваний щитовидной железы

Профилактика заболеваний щитовидной железы: Ешь правильно – и лекарство ненадобно. Поешь рыбки – будут ноги прытки. Морковь прибавляет кровь. Обед без овощей – праздник без музыки.

Щитовидная железа нуждается в витаминах. лимоны, яблоки, творог, темный хлеб, грецкие орехи. ежедневно море продукты: морская капуста – 220000 мкгр. йода на 100 гр., печень трески – 800 мкгр., минтай – 150 мкгр.

Принимайте йодомарин. Добавляйте в ванну минеральную соль Мертвого моря. Меньше нервничайте, избегайте волнений и стрессовых ситуаций. Отдыхайте летом у моря. Занимайтесь активными видами спорта.

Строение и функции

Строение щитовидной железы

Строение щитовидной железы

Закладка ЩЖ происходит на 15 недели внутриутробного развития, к
18-20 недели начинает продуцировать тиреоидные гормоны
Находится на передней поверхности шеи и по форме напоминает
бабочку
Состоит из двух долей и перешейка
Масса у взрослого человека составляет около 15-20 г
На задней поверхности щитовидной железы находятся
околощитовидные железы
Имеет исключительно обильное кровоснабжение на единицу массы (
5 мл/г ткани в минуту)

Строение щитовидной железы

1 - полость фолликула,
заполненная коллоидом
2 - стенка фолликула,
образована тироцитами
3 - кровеносный сосуд
4 - парафолликулярные
клетки, С-клетки

Строение щитовидной железы

Ткань щж состоит из клеток трех разных видов
Фолликулярные (А-клетки)- продуцируют
тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3),клетки
фолликулов окружают гелеподобное вещество -
коллоид. Получается, что коллоид расположен
внутри фолликулов.
Парафолликулярные (С-клетки) – продуцируют
кальцитонин
В-клетки – продуцируют биогенные амины
(серотонин)

Кровоснабжение ЩЖ

Поступление крови происходит по верхним и
нижним тиреоидным артериям, а отток крови и
лимфы, насыщенных тиреоидными гормонами, –
по венозным и лимфатическим сосудам.
Вены щитовидной железы направляются к
внутренним яремным и общим лицевым венам, а
лимфатические сосуды – к шейным
лимфатическим узлам.

Контроль над щитовидной железой

Работу щитовидной железы регулирует
гипоталамус, который вырабатывает
тиротропин-рилизинг гормон (ТРГ).
Гормон попадает в гипофиз, который в
свою очередь вырабатывает тиреотропный
гормон (ТТГ), действующий на клетки
щитовидной железы, непосредственно на
выработку Т3 и Т4. Данный механизм
регуляции называют – отрицательной
обратной связью. Если в крови мало
гормонов щитовидной железы –
происходит выработка ТТГ (под влиянием
ТРГ). Если же в организме достаточно
гормонов щитовидной железы происходит
торможение выработки ТТГ.

Физиологические эффекты и механизмы действия гормонов щитовидной железы

Физиологические эффекты и механизмы
действия гормонов щитовидной железы

Лабораторные показатели нормальной функции щитовидной железы.

Классификация заболеваний щитовидной железы,
за исключением истинного воспаления и опухолей,
отражает многообразие индивидуальных
проявлений одного патологического процесса.
эутиреоз (условная норма),
гипотиреоз (недостаток гормонов)
гипертиреоз (избыток гормонов)
это функциональные проявления величины
компенсаторно-приспособительных сил
щитовидной железы на влияния со стороны
вегетативных нервных центров.

Заболевания щитовидной железы

1. Аутоиммунные тиреопатии
Болезнь Грейвса
Аутоиммунный тиреоидит

Диффузный эутиреоидный зоб

3.Инфекционные тиреопатии
Подострый тиреоидит
Острый гнойный тиреоидит
Специфические тиреоидиты
4. Опухоли
Доброкачественные
злокачественные

Симптомы гипертиреоза

Вегетативные расстройства сказываются на скорости обменных процессов, состоянии
сердечнососудистой системы:
Тахикардия, эпизоды ночных сердцебиени,нарушения сердечного ритма (экстрасистолия с
выпадением ударов, мерцательная аритмия с полностью неровным пульсом и страхом
смерти).
Кожа больных теплая и влажная.
Дрожание рук сначала появляется, как мелкие дрожания пальцев при сильном волнении. В
дальнейшем такие эпизоды могут повторяться и без всякого душевного волнения и
переходить в размашистый тремор кистей рук и головы, напоминая паркинсонизм.
Ощущение жара связано с ускорением энергетического обмена. Жар может сопровождаться
покраснением лица и даже чувством удушья.
Учащению стула способствует как увеличение аппетита, так и ускорение расщепления
основных веществ. Позывы на дефекацию могут учащаться у пациентов от двух до пятишести раз за сутки. Могут быть боли в животе и увеличение размеров печени. Похудание
бывает довольно резким и провоцируется с одной стороны, быстрой эвакуацией пищи из
кишечника, а с другой, ускорением распада жиров и даже белков.
Уменьшение мышечной массы. Постепенно истощение приводит к развитию слабости и упадку
сил.
Половая функция при умеренном гипертиреозе может не страдать, а либидо даже повышаться
У женщин появляются расстройства менструального цикла, и появляется риск невынашивания
беременностей,
У мужчин развивается эректильная дисфункция и набухание молочных желез.
Нервная система: возбуждение, раздражительность,двигательная и речевая расторможенность

Гипертериоз

Гипотиреоз

Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб

Наиболее частой эндокринологической
патологией является узловой коллоидный зоб,
который диагностируется в 76-90% всех случаев
выявления объемных образований в ткани
щитовидной железы. Это такое патологическое
состояние, при котором наблюдается очаговое
разрастание (гиперплазия) железистой ткани, в
результате чего формируются одиночные
(солитарные) или множественные узлы.

Зоб щитовидной железы развивается, как
правило, на фоне недостаточности йода,
который необходим для осуществления синтеза
тиреоидных гормонов. Снижение их уровня в
плазме крови стимулирует продуцирование и
высвобождение тиреотропного гормона по
механизму обратной связи. Это приводит к
увеличению количества клеток щитовидной
железы (тиреоцитов), развивается так
называемый «зобогенный» эффект.

Узловой и диффузный зоб

Узловой-локальный, занимающий какой-либо
участок железы или несколько участковмногоузловой
Диффузный- изменения охватывают всю железу.
Эти изменения вызваны необходимостью активизировать
работу клеток и фолликулов для увеличения выработки
гормонов.

Тиреоидиты

Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы.
Общепринятым является выделение острого,
подострого и хронического тиреоидитов. Эти виды
тиреоидитов имеют различные этиологию,
патогенез и клинико- морфологическую
характеристику.
Острый тиреоидит может быть инфекционным и
неинфекционным.
Хронический тиреоидит. Это группа
воспалительных процессов различных этиологии,
патогенеза и морфологии. Наибольшее значение
среди хронических тиреоидитов имеет хронический
аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

Заболевания щитовидной железы

1. Аутоиммунные тиреопатии
Болезнь Грейвса
Аутоиммунный тиреоидит
2.Доброкачественные гиперпластические процессы в ЩЖ
Диффузный эутиреоидный зоб
Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб
3.Инфекционные тиреопатии
Подострый тиреоидит
Острый гнойный тиреоидит
Специфические тиреоидиты
4. Опухоли
Доброкачественные
злокачественные

Аутоиммунное генетическое заболевание,
сопровождается появлением в организме аутоантител,
которые стимулируют клетки щитовидной железы
подобно тиреотропному гормону (ТТГ).
Впервые эти антитела были обнаружены D. Adams и P.
Purves в 1956 г. А заболевание впервые описали Роберт
Джеймс Грейвс в 1835 году в Дублине, а в 1840 году,
немецкий врач Карл Адольф фон Базедов в Мерзебурге.
Под влиянием аутоантител происходит гипертрофия
(разрастание) ткани щитовидной железы с выработкой
большого количества тиреоидных гормонов (Т3 и Т4)
Может появляться в любом возрасте, но наиболее часто
от 20 до 50 лет
У женщин заболевание проявляется примерно в 5 раз
чаще, чем у мужчин.

Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса-Базедова)

Характеризуется триадой клинических проявлений:
тиреотоксикоз
инфильтративную офтальмопатию
инфильтративную дермопатию.

Тиреотоксическая аденома щитовидной железы (Болезнь Плюммера)

сопровождается высоким уровнем тиреиодных
гормонов, вследствие повышенной их секреции,
автономно функционирующей аденомой
щитовидной железы (не зависит от ТТГ)
Чаще заболевание встречается у женщин в
возрасте 40-60 лет, и примерно в 50% случаев
токсическая аденома встречается у лиц,
проживающих в районах с дефицитом йода.
.

Многоузловой токсический зоб

На долю многоузлового зоба приходится от 5 до 25 % больных
с тиреотоксикозом
Имеется несколько автономно функционирующих аденом в
щитовидной железе. Для данного заболевания можно
выделить следующую триаду:
-наличие множественных узлов, выявляемых при пальпации
или по данным УЗИ;
-множественные узлы (аденомы) способные поглощать
радиоизотопы;
-клиническая картина тиретоксикоза.
развивается медленно, в течение десятков лет.
Заболевание возникает в возрасте 50-60 лет, чаще у женщин.

Рак щитовидной железы

Самый распространенный злокачественный
процесс эндокринной системы
Может быть выявлен в любом возрасте
2/3 случаев заболеваний диагностируют у
пациентов в возрасте от 20 до 55 лет
На 10 случаев РЩЖ: 7 женщин и 3 мужчины.
Основной причиной считают радиоционное
воздействие
При своевременной диагностике РЩЖ можно
полностью вылечить

Типы рака щитовидной железы

Дифференцированный
Папиллярный- медленно прогрессирует,
мультифокальный в 30% случаев, у 95% пациентов не
выходит за пределы ЩЖ, мтс в шейные л/у в 15-20%
Фолликулярный-более агрессивен, метастазирует в
легкие и кости, невозможно выявить при биопсии,
диф.диагноз с фолликулярной аденомой (в 80-85%)
Медулярная карцинома- развивается из С-клеток ЩЖ
МК: спородическая и семейная
(необходимо провести генетическое исследование на
мутацию в RET протоонкогене- при выявлении МК и
мутации –проверить детей- профилактическое
удаление щж)

Типы рака щитовидной железы

Медулярная карцинома- развивается из С-клеток
Щитовидной железы
МК: спородическая и семейная
(необходимо провести генетическое исследование
на мутацию в RET протоонкогене- при выявлении
МК и мутации –проверить детей- при наличии
мутации-профилактическое удаление щж)
При лабораторной диагностике часто выявляется
повышение уровня кальцитонина и РЭА)
Лечение: хирургическое

Недифференцированные формы РЩЖ

Анапластический рак (карцинома)
Встречается редко (1-2% от всех случаев РЩЖ)
Чаще у пациентов 50-60 лет
Отличается быстрым инфильтративным ростом,
захватывающим гортань и крупные сосуды.
Часто пациенты обращаются с уже
распространенным процессом
Лечение: хирургическое+ лучевая или
химиотерапия.

1. Врачебный осмотр
Пальпация щитовидной железы позволяет оценить
плотность и размеры. При обнаружении узла –
оценка его размеров, плотности, подвижности
относительно окружающих тканей.
2. УЗИ
-размеры долей (ширина, высота, глубина)
-cтруктура ткани ЩЖ
-данные об объеме каждой доли и общем объеме (у
женщин <18 мл, у мужчин<25 мл
-размеры и местоположение узла
-интенсивность кровотока в узле

Диагностика узлов и рака щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов ЩЖ
Определение цитологического содержимого узла
Лабораторные исследования
В подавляющем количестве опухоли ЩЖ не
сопровождаются гормональными нарушениями
Исключение медуллярный рак – повышенный уровень
кальцитонина.
Компьютерная томография
Показания:
-загрудинное расположение узлов
-выявление метастазов (КТ легких, КТ брюшной
полости)

Лечение рака щитовидной железы

Хирургическое лечение- удаление опухоли и
предотвращение рецидива
Радиоактивный иод- назначают при агрессивной
форме рака с распространением за пределы щж
Заместительная гормональная терапия-восполнение
уровня гормонов щж после операции
Дистационная ЛТ и ХТ- при невозможности полного
удаления опухоли. Цель-сдержать рост опухоли
Таргетная терапия- прицельное воздействие на
определенные молекулы в опухолевых клетках,
используется при наличии отдаленных метастазов,
клетки которых не чувствительны к
радиойодтерапии.

Хирургия щитовидной железы

Гемитиреоидэктомия – удаление половины (одной
доли) щитовидной железы.
Субтотальная резекция – частичное удаление
щитовидной железы.

Хирургия щитовидной железы

Преимущества:
Меньший риск послеоперационных осложнений- сохранение
паращитовидной железы
снижение уровня кальция и паратгормона практически равна
нулю.
Недостатки:
Риск развития опухоли в оставшейся доли
Невозможность провести лечение радиоактивным йодом
Невозможно контролировать уровень тиреоглобулина

Хирургия щитовидной железы

Тиреоидэктомия – (полное удаление ткани
щитовидной железы)

Хирургия щитовидной железы

Преимущества:
Исключается местный рецидив опухоли
Возможность проведения радиойодтерапии
Контроль за уровнем тиреоглобулина –
определение прогрессирования
дифференцированного рака щж
Недостатки:
Пожизненный прием гормонозамещающих
препаратов
Риск тиреотоксического криза

Традиционные и эндоскопические операции на щитовидной железе.

Традиционные
Выполняются уже более 150 лет и не требуют
дорогостоящего эндоскопического оборудования.
Основной недостаток:
-Неудовлетворительный косметический эффект
(разрез на передней поверхности шеи 6-8 см)
-Высокий уровень послеоперационной боли
Являются приоритетными в выборе метода при объеме щитовидной
железы более 25 мл и больших(более 30мм) узловых образований.

Традиционные и эндоскопические операции на щитовидной железе

Видеоассистированные (эндоскопические)
Впервые было выполнено в 1997 году хирургом Хушером
эндоскопическое удаление доли щитовидной железы
В 2004 проф. Паоло Микколи используя малоинвазивную
технику провел удаление щитовидной железы и
лимфодиссекцию
Преимущества перед традиционной операцией:
-минимальная травматизация окружающих ЩЖтканей
-быстрая реабилитация пациентов
-уменьшение потребности в обезболивающих средствах
-сокращение сроков стационарного лечения
-за счет использования оптики – лучшая визуализаци
возвратных нервов и паращитовидных желез

Осложнения в хирургии щитовидной железы

Общехирургические:
Кровотечения
Гематома
Воспаление п/о раны
Специфические
Повреждение возвратного нерва
Гипопаратиреоз

Подготовка к операции на щитовидной железе.

Отсутствие острых и обострения хронических
заболеваний в организме
Консультация анестезиолога
Беседа с пациентом для разъяснения
планируемого объема операции, возможных
осложнениях и ведения п/операционного
периода.

после операций на щитовидной железе

План послеоперационного ухода за пациентами

Сестринский диагноз - Риск нарушения проходимости
Факторы риска - Обструкция трахеи,Отек,Кровотечение
Ларингоспазм
Сестринские вмешательства:
Отслеживание частоты, глубины и работы дыхания.
Жужжащих и свистящих хрипов.
Оценка наличия одышки, стридора, цианоза.
Обратите внимание на качество голоса. Подложите подушки под
голову пациента.
Помогите ему передвинуться, если нужно, покажите дыхательные
упражнения, и попросите покашлять. При необходимости аспирируйте
содержимое полости рта и трахеи. Регулярно проверяйте повязку,
и подушку (подголовник) на предмет промокания кровью.
Проверяйте, не натянулась ли повязка. Контролируйте состояние шеи:
нет ли отека, который часто наблюдается при образовании гематомы.

План послеоперационного ухода за пациентами
после операций на щитовидной железе
Сестринский диагноз –
Нарушение словесного общения
Факторы риска -Повреждение голосовых связок.
Поражение гортанного нерва. Отек тканей.Боль.Дискомфорт
Сестринские вмешательства:
Периодически оценивайте речь пациента.
Общайтесь простыми словами.
При необходимости используйте альтернативные методы общения.
По возможности, научитесь понимать нужды пациента
Часто подходите к пациенту.
Соблюдайте тишину.

План послеоперационного ухода за пациентами после операций на щитовидной железе

План послеоперационного ухода за пациентами
после операций на щитовидной железе
Сестринский диагноз – Риск тетании
Факторы риска -Нарушение химического баланса
Сестринские вмешательства:
Отслеживайте параметры гемодинамики и дыхания, температуру тела,
тахикардию, аритмию, угнетение дыхания и цианоз.
Периодически проверяйте рефлексы.
Отслеживайте признаки повышенной мышечной возбудимости
(подергивание, онемение, парестезии, положительные симптомы
Хвостека и Труссо, судорожная готовность).
Держите боковые поручни кровати поднятыми, головной конец
опущенным, и средства поддержания проходимости дыхательных
путей в готовности и прямом доступе.
Избегайте применения фиксаторов конечностей.

План послеоперационного ухода за пациентами после операций на щитовидной железе

План послеоперационного ухода за пациентами
после операций на щитовидной железе
Сестринский диагноз – Острая боль
Факторы риска -Хирургическое вмешательство.Послеоперационный отек
Сестринские вмешательства:
Отслеживайте вербальные и невербальные признаки боли, обращая
внимание на ее локализацию, интенсивность и продолжительность.
Расположите пациента с приподнятым головным концом кровати (под
углом 30-45 градусов) и подложите под шею и голову мешочки с песком
или маленькие подушки.
Голова и шея должны находиться в нейтральном положении,
и сохранять это положение при перемене позы. Научите пациента
поддерживать шею руками при движении, и избегать переразгибания
шеи.
Расположите предметы ухода и личного пользования так, чтобы
пациенту было удобно их взять.
Научите пациента техникам расслабления.

План послеоперационного ухода за пациентами после операций на щитовидной железе

План послеоперационного ухода за пациентами
после операций на щитовидной железе
Сестринский диагноз – Недостаток знаний о своем состоянии,
прогнозе, лечении, самообслуживании и так далее.
Факторы риска- Неправильное понимание,
недопонимание
Сестринские вмешательства:
Пациент незнаком с источниками информации. Объясните пациенту, в чем
заключается операция и чего ему ожидать в будущем. Обсудите
необходимость правильного питания, диета должна включать продукты,
богатые кальцием и витамином D.
Поощряйте желание пациента заниматься физкультурой, но умеренно.
Наносите на кожу увлажняющий крем (только после снятия швов).
Объясните пациенту, что после операции может меняться голос. Еще раз
пересмотрите лекарственную терапию.
Не пропустите признаки и симптомы, требующие обследования (лихорадка,
озноб, гнойное отделяемое из раны, покраснение, расхождение краев раны,
внезапная потеря веса, непереносимость жары, тошнота и рвота, диарея,
бессонница, набор веса, слабость, непереносимость холода, запоры, озноб)

ГИПОТАЛАМО-АДЕНОГИПОФИЗАРНО-ТИРЕОИДНАЯ ОСЬТИРЕОЛИБЕРИН
ГИПОТАЛАМУС
ТИРЕОТРОПИН
АДЕНОГИПОФИЗ
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
ОРГАНЫ МИШЕНИ
Т3 и Т4

ЭТАПЫ СИНТЕЗА И СЕКРЕЦИИ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Захват тироцитами йодида из плазмы крови
2. Йодирование тироглобулина с образованием
моно- и дийодтирозинов
3. Образование три - и тетрайодтиронинов
5. Накопление тиронинов в коллоиде
6. Эндоцитоз коллоида тироглобулина через
апикальную мембрану тироцитов
7. Гиролиз тироглобулина протеазой тироцитов
8. Секреция йодтиронинов в кровь

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Йодсодержашие:
Тироксин
Трийодтиронин
2. Не содержащий йод:
Тиреокальцитонин

Участвуют в регуляции всех видов обмена веществ,
процессов роста и дифференцировки тканей, органов
Повышают интенсивность окислительных процессов,
энергетические расходы организма
Стимулируют развитие и функцию половой системы
Участвуют в регуляции развития нервной системы и её
возбудимости
Повышают теплообразование в тканях и температуру
тела

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ ГОРМОНОВ

Гипофункция в детском возрасте – кретинизм
(умственная и физическая отсталость), микседема
((слизистый отек)
Гиперфункция – тиреотоксикоз (базедова болезнь),
симптомы: пучеглазие, раздражительность, исхудание,
повышенный аппетит, раздражительность, тремор и др.
Недостаток йода в воде, почве, продуктах приводит к
снижению функции щитовидной железы, с разрастанием её
ткани - так называемый эндемический зоб.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ

УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН
АКТИВАЦИЯ ВСАСЫВАНИЯ ГЛЮКОЗЫ В КИШЕЧНИКЕ
- АКТИВАЦИЯ ГЛИКОГЕНОЛИЗА И ГЛИКОЛИЗА В ПЕЧЕНИ
- ПОТЕНЦИРОВАНИЕ ЭФФЕКТОВ ИНСУЛИНА
- АКТИВАЦИЯ УТИЛИЗАЦИИ ГЛЮКОЗЫ В МЫШЦАХ И ЖИРОВОЙ ТКАНИ
ЖИРОВОЙ ОБМЕН
- МОБИЛИЗАЦИЯ ЖИРА (ЛИПОЛИЗ) ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАНИ, УМЕНЬШЕНИЕ ЕЕ
МАССЫ
- АКТИВАЦИЯ СИНТЕЗА, КОНЦЕНТРАЦИИ ТРИГЛИЦЕРИДОВ
-АКТИВАЦИЯ СИНТЕЗА И ОКИСЛЕНИЯ ХОЛЕСТЕРИНА
- СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН
- АКТИВАЦИЯ СИНТЕЗА БЕЛКА В МИОКАРДЕ И СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦАХ
- АКТИВАЦИЯ ПРОТЕОЛИЗА В ДРУГИХ ТКАНЯХ

Кретинизм
18-летняя
девушка

МИКСЕДЕМА
ИЛИ
ГИПОТИРЕОЗ

Очень большой
зоб
при врожденном
гипотиреозе

Экзофтальм
(пучеглазие)
при
гипертиреозе

БОЛЬНАЯ
БАЗЕДОВОЙ
БОЛЕЗНЬЮ,
оперированная
5 раз

“Эволюция просто не могла
удержаться от того, чтобы не
нагружать кальций одной ролью
за другой”

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ КАЛЬЦИЯ

Является основной составной частью костей и
зубов, обеспечивая их жесткость;
Обеспечивает целостность мембран и
поддержание их нормальной проницаемости, т.к.
ионы кальция способствуют плотной упаковке
мембранных белков;
Является одним из вторичных посредников
регуляторных влияний на клетки;
Обеспечивает процесс выделения медиаторов в
синаптическую щель;

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ КАЛЬЦИЯ

Запускает процесс мышечного сокращения;
Участвует в проведении нервных импульсов;
Участвует в регуляции работы ионных каналов
клеток, регуляции возбудимости и клеточного
электрогенеза;
Участвует в регуляции деятельности ряда
ферментов, являясь кофактором;
Необходим для нормальной работы генома клеток;
Является важным фактором гемокоагуляции;

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ КАЛЬЦИЯ

Участвует в регуляции секреции многих
гормонов (паратирина, кальцитонина, инсулина,
катехоламинов, гормонов гипофиза);
Активирует вместе с инсулином поступление
глюкозы в клетки;
Участвует в процессе оплодотворения;
Участвует в регуляции кислотно-основного
равновесия;
Участвует в поддержании осмотического
равновесия;

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ КАЛЬЦИЯ

Обеспечивает стабилизацию тучных клеток и
тормозит освобождение гистамина, снижая
проявления воспаления, аллергических реакций и
боли;
Участвует в формировании иммунного ответа;
Снижает холестерин крови;
Участвует в регуляции секреции грудного
молока;
Участвует в фагоцитозе, миграции клеток, их
связи с внеклеточным матриксом.

ТРИ КАЛЬЦИЙ РЕГУЛИРУЮЩИХ ГОРМОНА

–
Гормон околощитовидных желез паратирин
(паратгормон)
–
Гормон щитовидной железы – кальцитонин
(тиреокальцитонин)
–
Гормон почек кальцитриол (производное
витамина Д)

Околощитовидные железы (по Гайтону, 2006)

Околощитовидные железы
на поверхности
щитовидной железы
ПАРАТИРИН (84 а.к.)
ХРОМОГРАНИН А
Главные клетки
Ацидофильные клетки
ПАРАТИРИНОПОДОБНЫЙ
ПРОТЕИН (141 а.к.)

Основные эффекты паратгормона

1. Активация остеокластов и вымывание кальция из
костей
2. Усиление всасывания кальция в кишечнике и
почках
3. Стимуляция синтеза в почках кальцитриола
4. Гиперкальциемия

Прочие эффекты паратирина

Выраженный инотропный эффект. Паратирин
стимулирует сердечные сокращения;
Гормон повышает артериальное давление;
Паратирин увеличивает клубочковую фильтрацию;
Гормон оказывает слабое контринсулярное действие на
углеводный обмен;
Стимулирует секрецию соляной кислоты и пепсина в
желудке;
Почти во всех клетках паратирин увеличивает удаление
кальция из цитоплазмы во внеклеточную среду или
внутриклеточные депо;
При избыточной секреции угнетает сперматогенез, ведет к
гиперлипопротеинемии

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ КАЛЬЦИТОНИНА

КРОВЬ
>Са2+
КАЛЬЦИТОНИН
Р, Са
КОСТЬ
Р, Са, Mg
Кишечник
Ca
Почка

Эффекты кальцитонина

1.Подавление деятельности остеокластов и
резорбции костной ткани;
2. Стимуляция деятельности остеобластов,
синтеза костного матрикса, поглощения
кальция и фосфата костной тканью;
3. Уменьшение содержания кальция и
фосфата в крови;

Эффекты кальцитонина

4. Подавление в почках реабсорбции кальция
и фосфата, натрия и воды. Диуретический,
натриуретический, кальций- и
фосфатурический эффекты;
5. Снижение секреции гастрина и соляной
кислоты в желудке;
6. Снижение секреции трипсина и амилазы
pancreas;

Эффекты кальцитонина

7. Уменьшение секреции кальция в кишечнике,
повышение секреции воды, натрия, калия и
хлорида;
8. Анальгезирующий эффект;
9. Дипсогенный эффект;
10. Подавление секреции пролактина
11. Стимуляция синтеза кальцитриола в почках
12. Подавление миграции макрофагов
13. Вазодилатирующий эффект

РЕЗЮМЕ

Основной физиологической ролью
кальцитонина является нормальное
обеспечение формирования структуры
скелета во время роста, беременности
и лактации, когда потребность тканей
в кальции резко возрастает

Альбрехт Дюрер
(1512, Германия)
Мадонна с младенцем

Лукас Кранах Старший
(Германия, 1525)
Мадонна с младенцем

Дирк Боутс
(1450, Нидерланды)
Мадонна с младенцем и
святыми Петром и Павлом

Жан Фуке
(1460, Франция)
Мадонна с младенцем в
окружении ангелов

Корреджо
(1501, Италия)
Мадонна со святыми

П.Батони
(1740, Италия)
Мадонна с младенцем

ОСНОВНЫЕ ВЕХИ ИСТОРИИ ИЗУЧЕНИЯ КАЛЬЦИТРИОЛА

1650 г. – Глиссон – описание развития рахита (англ.б-нь)
1920 г. – Мелланби – антирахитический эффект рыбьего жира
обусловлен жирорастворимым витамином;
1924 – Стинбок и Нельсон – УФ-лучи препятствуют развитию
рахита;
1925-1930 – Макколлум с соавт. – антирахитические свойства
присущи витамину D3;
1926 - Виндаус с соавт. – УФ-лучи действуют на эргостерин,
который превращается в витамин D3;
1935 – Виндаус с соавт. – выделение витамина D3
1970 – Фразер и Кодичек – в почках синтезируется активный
метаболит витамина D3

ОБРАЗОВАНИЕ КАЛЬЦИТРИОЛА

УФ - ИНСОЛЯЦИЯ
7-дегидрохолестерол в
КОЖЕ
ПЕЧЕНЬ
ВИТАМИН - D3 - холекальциферол
Витамин D
связывающий
протеин плазмы
ПОЧКА
25 (OH) D3
1,25 (OH)2 D3
или КАЛЬЦИТРИОЛ
24, 25 (ОН)2 D3
→ кальцитроевая к-та

РЕГУЛЯЦИЯ ОБРАЗОВАНИЯ КАЛЬЦИТРИОЛА

ОЩЖ
ГИПОФОСФАТЕМИЯ
ПАРАТИРИН
25 (ОН)D3
Кальцитонин,
Инсулин,
Эстрогены,
Пролактин,
Соматотропин

Механизм действия кальцитриола

Са
2+
Кальцитриол
Мембранный
рецептор
Вторичные
посредники
Мембранный
транспортер
Са2+
+
Кальцийсвязывающий
белок
Ядро
Са2+
Кальциевый
насос

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ КАЛЬЦИТРИОЛА

Кровь
Са++
ПАРАТИРИН
КАЛЬЦИТРИОЛ
Кость
Почка
Са++
Р
Са++
Р
Кишечник
Са++
Р, Mg2+

ЭФФЕКТЫ КАЛЬЦИТРИОЛА

1. Активация всасывания кальция и
фосфата в тонком кишечнике (duodenum)
2. Стимуляция синтеза белковой стромы
костей, минерализации, ремоделирования
костной ткани
3. Стимуляция реабсорбция кальция и
фосфата в канальцах почек
4. Подавление синтеза паратирина в
околощитовидных железах

ЭФФЕКТЫ КАЛЬЦИТРИОЛА

5. Поддержание метаболизма и сократимости
мышц
6. Стимуляция превращения моноцитов в
макрофаги
7. Стимуляция пролиферации и дифференцировки
лимфоцитов
8. Содействие репродуктивной функции и
лактации
9. Нейропротекторное действие

Клинические проявления заболеваний щитовидной железы обусловлены либо избыточной или недостаточной продукцией тиреоидных гормонов, либо избыточной продукцией кальцитонина и простагландинов (например, при медуллярной карциноме кальцитонинпродуцирующей опухоли), а также симптомами сдавления тканей и органов шеи увеличенной щитовидной железы без нарушений продукции гормонов (эутиреоз). ПАТОЛОГИЯ

О степень железа не видна при осмотре и пальпаторно не определяется; I степень при глотании виден перешеек, который определяется пальпаторно, или пальпируется одна из долей щитовидной железы и перешеек; II степень пальпируются обе доли, но при осмотре контуры шеи не изменены; III степень щитовидная железа увеличена за счет обеих долей и перешейка, видна при осмотре в виде утолщения на передней поверхности шеи (толстая шея); IV степень зоб больших размеров, нерезко асимметричный, с признаками сдавления близлежащих тканей и органов шеи; V степень зоб чрезвычайно больших размеров. Пять степеней увеличения размеров щитовидной железы:

Причина заболеваний щитовидной железы стрессы повышенный уровень солнечной активности наследственная предрасположенность дефицит йода преждевременного или позднего полового созревания, нарушений менструального цикла, ановуляции, бесплодия, не вынашивания беременности, патологии плода и новорожденного.

Клинические проявления синдрома тиреотоксикоза включают поражение различных органов и систем. -Нарушения ритма сердца (тахикардия, экстрасистолия, - пароксизмальная мерцательная аритмия) -Артериальная гипертензия -Повышенная возбудимость, плаксивость -Расстройство сна -Тремор пальцев вытянутых рук, тремор всего тела -Неустойчивый стул, боли в животе -Снижение веса -Субфебрильная температура тела (повышение температуры до °С) -Горячая кожа, потливость -Повышенный аппетит -Мышечная слабость -Нарушение менструального цикла -Нарушенная толерантность к глюкозе -Экзофтальм (выпячивание глазного яблока) -Диффузная алопеция Тиреотоксикоз(гипертиреоз)

Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса-Базедова) Болезнь Грейвса - системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, в сочетании с диффузным увеличением щитoвиднoй железы и экстратиреоидными нарушениями (эндокринная офтальмопатия).

Клиническая картина -Одутловатость лица -Отечный язык, с отпечатками зубов по краям -Алопеция (выпадение волос на голове), поредение бровей, - ресниц -Зябкость -Пастозность голеней -Нарушения жирового обмена (повышение уровня триглицеридов, ЛПНП) -Нарушение менструального цикла -Запоры Синдром гипотиреоза – уменьшение выработки гормонов Наиболее частые причины гипотиреоза - хронический аутоиммунный тиреоидит. следствием операций на щитовидной железе, облучения, нехватки йода, приема некоторых медикаментов. Гипотиреоз

Узлы в щитовидной железе возникают в результате дефицита йода. Они отличаются своей автономностью, так как на них не действуют гормоны гипофиза и гипоталамуса. Нередко такие автономные узлы синтезируют гормоны с повышенной активностью, тогда развиваются признаки, сходные с базедовой болезнью. Если узелок очень маленький, назначают консервативное лечение. В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство либо лечение радиоактивным йодом. Узловой зоб